Terapi af overgangsalderen: Historien og narkotika i en ny generation

Hos kvinder, til forebyggelse og korrektion af patologiske lidelser forbundet med overgangsalderen, anvendes forskellige ikke-lægemidler, medicin og hormonelle midler.

I løbet af de sidste 15-20 år er specifik hormonbehandling af overgangsalderen (HRT) blevet udbredt. I modsætning til det faktum, at der i meget lang tid var diskussioner, hvor der blev udtrykt en tvetydig udtalelse om dette spørgsmål, nåede hyppigheden af ​​brugen heraf 20-25%.

Hormonbehandling - fordele og ulemper

Den individuelle forskers og praktikers negative holdning er begrundet i følgende udsagn:

  • risikoen for at forstyrre det "tynde" system af hormonregulering
  • manglende evne til at udvikle de rigtige behandlingsregimer
  • forstyrrelse af kroppens naturlige aldringsproces
  • umuligheden af ​​præcis dosering af hormoner afhængigt af kroppens behov
  • bivirkninger af hormonbehandling i form af muligheden for udvikling af maligne tumorer, kardiovaskulære sygdomme og vaskulær trombose;
  • manglen på pålidelige data om effektiviteten af ​​forebyggelse og behandling af sene komplikationer af overgangsalderen.

Mekanismer for hormonel regulering

Bevarelse af bestandigheden af ​​kroppens indre miljø og muligheden for en passende funktion som helhed er tilvejebragt af det selvregulerende hormonelle system af direkte og tilbagemelding. Det eksisterer mellem alle systemer, organer og væv - hjernebarken, nervesystemet, endokrine kirtler osv.

Periodiciteten og varigheden af ​​menstruationscyklussen, begyndelsen af ​​den klimakteriske periode reguleres af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Funktionen af ​​sine individuelle forbindelser, hvoraf de vigtigste er hjernens hypotalamiske strukturer, er også baseret på princippet om direkte og omvendt kommunikation mellem sig selv og med organismen som helhed.

Hypothalamus konstant i en bestemt puls-mode allokeret gonadotropin-frigivende hormon (GnRH), som stimulerer syntesen og sekretionen af ​​hypofyseforlappen follikelstimulerende stimulerende og luteiniserende hormoner (FSH og LH)). Under påvirkning af sidstnævnte producerer æggestokkene (hovedsageligt) kønshormoner - østrogener, androgener og progestiner (progestogener).

At øge eller reducere niveauet af hormoner af et led, hvilket også påvirkes af henholdsvis både eksterne og interne faktorer, indebærer en forøgelse eller nedsættelse af koncentrationen af ​​hormoner produceret af endokrine kirtler i andre led, og omvendt. Dette er den generelle betydning af den direkte og tilbagemelding mekanisme.

Begrundelse for behovet for HRT

Climax er et fysiologisk overgangsstadium i en kvindes liv, præget af ufrivillige ændringer i kroppen og udryddelsen af ​​reproduktive systemets hormonelle funktion. I overensstemmelse med klassificeringen af ​​1999, i menopausale perioden, startende fra 39-45 år og varede til 70-75 år, er der fire faser - præmenopause, overgangsalderen, postmenopausen og perimenopausen.

Den vigtigste udløsende faktor i overgangsalderen udvikling er alder udtømning af den follikulære enhed og hormonal ovariefunktion, samt ændringer i nervevæv i hjernen, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​æggestokke oprindeligt progesteron, og derefter østrogen, og et fald i hypothalamus følsomhed over for dem, og således til en reduktion i GnRg syntese.

På samme tid svarer hypofysen i overensstemmelse med princippet om tilbagemekanismen til en stigning i FSH og LH som følge af dette fald i hormoner for at stimulere deres produktion. Takket være denne "piskning" af æggestokkene, er den normale koncentration af kønshormoner i blodet opretholdes, men med hårdt hypofysefunktion og en stigning i blodets hormon syntetiseret ved dem, der viser sig i blodprøver.

Imidlertid bliver østrogen over tid utilstrækkelig til den tilsvarende reaktion af hypofysen, og udtømning af denne kompensationsmekanisme sker gradvist. Alle disse ændringer fører til dysfunktion af andre endokrine kirtler, hormonel ubalance i kroppen med manifestation i form af forskellige syndromer og symptomer, hvis vigtigste er:

  • menopausalt syndrom, der forekommer hos præmenopausale kvinder hos 37% af kvinderne, i 40% i overgangsalderen, i 20% - 1 år efter starten og i 2% - 5 år efter dets indtræden; menopausale syndrom er manifesteret ved en pludselig følelse af hedeture og svedeture (50-80%), anfald af kuldegysninger, psykologiske og følelsesmæssige ustabilitet og ustabilt blodtryk (sædvanligvis høj), hjertebanken, følelsesløshed af fingre, prikken og smerter i hjertet, hukommelsessvækkelse og søvnforstyrrelser, depression, hovedpine, andre symptomer;
  • urinveje - fald i seksuel aktivitet, tørhed i slidhinde i slidhinden, ledsaget af brænding, kløe og dyspareuni, smerte ved urinering, urininkontinens;
  • dystrofiske ændringer i huden og dens vedhæng - diffus alopeci, tør hud og øget skrøbelighed i neglene, uddybning af hudrynker og folder;
  • metaboliske metaboliske forstyrrelser, der manifesteres af en stigning i legemsvægt med nedsat appetit, væskeretention i væv med udseende af pastøsitet i ansigtet og hævelse af benene, nedsat glukosetolerance osv.
  • forsinkede manifestationer - et fald i knoglemineraltæthed og udvikling af osteoporose, hypertension og iskæmisk hjertesygdom, Alzheimers sygdom osv.

På baggrund af aldersrelaterede ændringer hos mange kvinder (37-70%) kan alle faser af den klimakteriske periode ledsages af et eller andet dominerende kompleks af patologiske symptomer og syndrom af forskellig sværhedsgrad og sværhedsgrad. De er forårsaget af mangel på kønshormoner med tilsvarende betydelig og støt stigning i produktionen af ​​gonadotropin af anterior hypofysehormoner - luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH).

Hormonerstatningsterapi i overgangsalderen, under hensyntagen til de mekanismer af dets udvikling, er patogenetisk underbygget metode til at forhindre, eliminere eller væsentligt reducere dysfunktion af organer og systemer og mindske risikoen for alvorlige sygdomme forbundet med en mangel på kønshormoner.

Hormonbehandling til overgangsalderen

Hovedprincipperne for HRT er:

  1. Brug kun stoffer svarende til naturlige hormoner.
  2. Anvendelsen af ​​lave doser, der svarer til koncentrationen af ​​endogent østradiol hos unge kvinder i 5-7 dage efter menstruationscyklussen, det vil sige i proliferativ fase.
  3. Anvendelsen af ​​østrogener og progestogener i forskellige kombinationer, hvilket gør det muligt at udelukke processer med endometriehyperplasi.
  4. I tilfælde af postoperativ fravær af livmoderen - muligheden for kun at anvende østrogen intermitterende eller kontinuerlige kurser.
  5. Den mindste varighed af hormonbehandling til forebyggelse og behandling af koronar hjertesygdom og osteoporose bør være 5-7 år.

Hovedkomponenten af ​​lægemidler til hormonbehandling er østrogener, og tilsætningen af ​​gestagens udføres for at forhindre hyperplastiske processer i livmoderhinden og kontrollere dens tilstand.

Tabletter til substitutionsbehandling til overgangsalderen indeholder følgende østrogengrupper:

  • syntetiske, som er integrerede komponenter af orale præventionsmidler - ethinylestradiol og diethylstilbestrol;
  • konjugerede eller mikroniserede former (til bedre absorption i fordøjelseskanalen) af de naturlige hormoner estriol, østradiol og estron; disse omfatter mikroniseret 17-beta-østradiol, som er en del af sådanne lægemidler som Clikogest, Femoston, Estrofen og Trisequens;
  • etherderivater - estriolsuccinat, estronsulfat og østradiolvalerat, som er bestanddele af præparaterne Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova og Cycloproginova;
  • naturlige østrogener konjugeret og deres blanding samt etherderivater i præparaterne Hormplex og Premarin.

Til parenteral (kutan) brug i tilfælde af svære sygdomme i lever og bugspytkirtlen anvendes migræneanfald, hypertension på over 170 mm Hg, geler (Estragel, Divigel) og plaster (Klimara) indeholdende østradiol. I deres anvendelse og intakt (konserveret) livmoder med vedhæng er det nødvendigt at tilføje progesteronpræparater ("Utrogestan", "Duphaston").

Substitutionsbehandling lægemidler indeholdende gestagener

Progestin produceret med varierende aktivitetsgrader og har en negativ effekt på kulhydrat og lipidmetabolisme. Derfor anvendes de i den minimale dosis, der kræves for regulering ved endometriudsekretionsfunktionen. Disse omfatter:

  • Didrogesteron (Duphaston, Femoston), som ikke har metaboliske og androgene virkninger;
  • norethisteronacetat (Norkolut) med androgen effekt - anbefales til osteoporose;
  • Livial eller Tibolon, i sin struktur tæt på Norkolut og betragtes som de mest effektive lægemidler til forebyggelse og behandling af osteoporose;
  • Diane-35, Androkur, Klimen, der indeholder cyproteronacetat, som har en anti-androgen virkning.

De kombinerede substitutionsbehandling medikamenter, der indbefatter østrogener og progestogener, indbefatter Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin osv.

Moder til at tage hormonelle lægemidler

Forskellige ordninger og ordninger med hormonbehandling til overgangsalderen, der er brugt til at eliminere de tidlige og sene effekter forbundet med insufficiens eller manglende hormonel ovariefunktion, er blevet udviklet. De vigtigste anbefalede ordninger er:

  1. Kortsigtet, der tager sigte på at forebygge menopausal syndrom - hot flashes, psyko-emotionelle lidelser, urogenitale lidelser mv. Behandlingsvarigheden ifølge en kortsigtet ordning er fra tre måneder til seks måneder med mulighed for at gentage kurser.
  2. Lang - i 5-7 år eller mere. Dens mål er at forebygge sen forstyrrelser, som omfatter osteoporose, Alzheimers sygdom (risikoen for dens udvikling er reduceret med 30%), hjerte og karsygdomme.

Der er tre metoder til at tage tabletter:

  • monoterapi med østrogene eller progestogene midler i en cyklisk eller kontinuerlig tilstand;
  • bifasiske og triphasiske østrogen-gestagenpræparater i cyklisk eller kontinuerlig tilstand;
  • kombination af østrogen med androgener.

Hormonbehandling i kirurgisk overgangsalder

Det afhænger af mængden af ​​operationen og kvindens alder:

  1. Efter fjernelse af æggestokkene og konserveret livmoder hos kvinder under 51 år anbefales det at tage en cyklisk behandling med estradiol 2 mg med ciprateron 1 mg eller levonorgestrel 0, 15 mg eller medroxyprogesteron 10 mg eller dydrogesteron 10 mg eller østradiol 1 mg med dydrogesteron 10 mg.
  2. Under de samme betingelser, men hos kvinder 51 år og ældre og også efter højt supravaginal amputation af livmoderen med bilag, 2 mg østradiol i et monofasisk regime med 1 mg norethisteron eller 2,5 mg eller 5% medroxyprogesteron eller 2 mg eller 2 mg Drosyrenone eller 1 mg østradiol med 5 mg didrosteron. Derudover er det muligt at anvende Tibolone (refererer til STEAR-gruppers lægemidler) 2,5 mg dagligt.
  3. Efter kirurgisk behandling af endometriose med risiko for gentagelse, en enkeltfase behandling med estradiol med dienogest 2 mg eller 1 mg estradiol med 5 mg didrogesteron eller STEAR-terapi.

Bivirkninger af HRT og kontraindikationer til dets anvendelse

Mulige bivirkninger af hormonbehandling for overgangsalderen:

  • engorgement og ømhed i brystkirtlerne, udviklingen af ​​tumorer i dem
  • øget appetit, kvalme, mavesmerter, biliær dyskinesi;
  • pastositet i ansigtet og nedre ben på grund af væskeretention i kroppen, vægtforøgelse;
  • tør vaginal slimhinder eller en stigning i cervikal slim, uterus uregelmæssig og menstrual blødning;
  • migræne smerter, træthed og generel svaghed;
  • muskelspasmer i underekstremiteterne
  • forekomsten af ​​acne og seborré
  • trombose og tromboembolisme.

De vigtigste kontraindikationer for hormonbehandling for overgangsalderen er som følger:

  1. Maligne neoplasmer af mammakirtlerne eller interne genitalorganer i historien.
  2. Blødning fra livmoderen af ​​ukendt oprindelse.
  3. Alvorlig diabetes.
  4. Hepatisk nyresvigt.
  5. Øget blodkoagulation, tendens til trombose og tromboembolisme.
  6. Overtrædelse af lipidmetabolisme (måske ekstern anvendelse af hormoner).
  7. Tilstedeværelsen af ​​ovarieendometriose eller adenomyose (kontraindikation til anvendelse af østrogen monoterapi).
  8. Overfølsomhed overfor de anvendte lægemidler.
  9. Udvikling eller forværring af sådanne sygdomme som mastopati, autoimmune sygdomme i bindevæv, reumatisme, epilepsi, bronchial astma.

Tidlig og tilstrækkeligt anvendt og individuelt valgt hormonudskiftningsterapi forhindrer alvorlige ændringer i kvindens krop i overgangsalderen, forbedrer ikke kun hendes fysiske men også sin mentale tilstand og forbedrer kvalitetsniveauet betydeligt.

Hormonudskiftningsterapi til overgangsalderen

Alderrelaterede ændringer, der opstår i kroppen af ​​en kvinde, der går i overgangsalderen, behage ikke nogen. Huden bliver tør og blabby, rynker vises på ansigtet. Manglen på kønshormoner fremkalder trykspidser, et fald i seksuel lyst. Hormonudskiftningsterapi hjælper med at klare manifestationer af overgangsalderen.

Hvilke hormoner er ikke nok til overgangsalderen

Hormoner i overgangsalderen reduceres til et kritisk niveau, hvorefter kvinden stopper menstruation. I den sidste fase af overgangsalderen ophører de generelt med at skille sig ud, på grund af dette falder æggestokkens funktion væk. Et fald i niveauet af kønshormoner fører til adskillige metaboliske lidelser, som fremkalder sådanne fænomen som kvalme, tinnitus, forhøjet blodtryk.

Der er tre faser af overgangsalderen: præmenopausen, overgangsalderen, postmenopausen. Kombinerer deres proces med faldende niveauer af hormoner. I den første halvdel af menstruationscyklusen råder østrogen (kvindelig hubbub) i anden halvdel - progesteron (han). Premenopause er karakteriseret ved mangel på østrogen, hvilket fører til en uregelmæssig månedlig cyklus. Under overgangsalderen falder progesteronniveauerne, som koordinerer tykkelsen af ​​livmoderendometrium. I postmenopausen stopper hormonproduktionen i det hele taget, æggestokkene og livmoderen krymper i størrelse.

Hormonbehandling til overgangsalderen

Ændringer, der opstår i den kvindelige krop i overgangsalderen, manifesterer sig som:

  • humørsvingninger;
  • søvnløshed, angst;
  • nedsat elastik og fasthed i huden;
  • kropsvægt og kropsændring
  • osteoporose udvikler sig
  • inkontinens opstår
  • undladelsen af ​​bækkenorganerne
  • udviklingen af ​​aterosklerose, diabetes mellitus;
  • forstyrrelse af nervesystemet.

Hormonudskiftningsterapi til overgangsalderen hjælper med at opretholde helbred. På grund af eliminering af ovennævnte symptomer opstår generel foryngelse af kroppen, en forandring i formen og atrofi af kønsorganerne forhindres. Men hormonbehandlingsterapi i overgangsalderen har sine ulemper. Med langvarig brug kan det provokere myokardieinfarkt, øger risikoen for slagtilfælde. Derudover bidrager homonomsubstitutionsbehandling til intravaskulær koagulering af blod.

Er hormonudskiftningsterapi sikker i overgangsalderen?

Drikke hormonal medicin under overgangsalderen er ikke for alle. For det første ordinerer lægen en undersøgelse af en terapeut, gynækolog, kardiolog, hepatolog og phlebologist. Hormonudskiftningsterapi til overgangsalder er kontraindiceret, hvis en kvinde har følgende sygdomme:

  • livmoderblødning af ukendt oprindelse
  • maligne tumorer i de indre kønsorganer eller brystkirtler;
  • nyre- eller leversvigt
  • tilstedeværelsen af ​​adenomyose eller ovarieendometriose;
  • svær stadium af diabetes
  • forhøjet blodkoagulation
  • lipid metabolisme lidelse;
  • forværring af løbet af mastopati, bronchial astma, epilepsi, reumatisme;
  • overfølsomhed overfor hormonudskiftningsmedicin.

Hormonale lægemidler til menopausalt syndrom

Hormonpræparater vælges under klimaks af en ny generation afhængigt af varigheden og sværhedsgraden af ​​tilstanden såvel som patientens alder. Hormonal erstatningsterapi (HRT) er nødvendig for kvinder, hvis overgangsalderen er svært. Presenter medicin parenteralt eller oralt. Afhængigt af sygdommene i menopausal syndrom udvælges hormonudskiftningsterapi individuelt.

planteøstrogener

Under overgangsalderen falder niveauet af østrogen kraftigt i kvindens krop, så dårligt kolesterol begynder at danne, fedtstofskiftet forstyrres, og immunsystemet svækkes. For at undgå disse symptomer ordinerer læger naturlige urtehormoner i overgangsalderen. Brugen af ​​disse stoffer bryder ikke hormonbalancen, men lindrer symptomerne. Kosttilskud med plantestoffer fungerer som analoger af naturlige hormoner, der ikke sælges til en høj pris. De hormonudskiftende phytoøstrogener omfatter:

  1. Klimadinon. Den aktive bestanddel er et ekstrakt af cimifugi-racimoza. Med det reduceres intensiteten af ​​hot flashes, og manglen på østrogen elimineres. Terapi varer normalt tre måneder. Medicin tages 1 tablet dagligt.
  2. Femikaps. Det bidrager til normalisering af østrogen, korrigerer den psykologiske tilstand, forbedrer mineral-vitaminbalancen. Indeholder soja lecithin, vitaminer, magnesium, passiflora, primula. Drik tabletter 2 kapsler om dagen. Læger ordinerer at drikke medicinen i mindst tre måneder.
  3. Remens. Et harmløst homøopatisk middel. Det har en tonisk effekt på den kvindelige krop, eliminerer manglen på østrogen. Indeholder sepia, lachese, tsimifuga ekstrakt. Udnævnt 2 kurser i tre måneder.

Hormonudskiftningsterapi til overgangsalderen

Overgangsalderen er den uundgåelighed, som hver kvinde har i butikken. Ofte tolereres denne periode af repræsentanter for det retfærdige køn er ret svært. Ubehagelige fysiske manifestationer i kombination med psykisk stress kan påvirke livskvaliteten negativt. Med et kompliceret forløb af omstruktureringen af ​​kroppen anbefaler gynækologer hormonelle lægemidler til overgangsalderen.

Hvordan lindre tilstanden med overgangsalderen?

Nogle kvinder udholde klimatperioden ganske let. De oplever ikke hyppige blinker, øget irritabilitet, tørre slimhinder og andre manifestationer af overgangsalderen. Følgelig ændres deres liv ikke til det værre, og de fortsætter let at føre et normalt liv.

Men ifølge statistikker over sådanne kvinder er kun 30% af det samlede antal kvinder, der er kommet ind i førklimatiske og klimatiske perioder. Hvad skal man gøre resten, hvordan man kan lindre din tilstand, for at leve et normalt fuldt liv, skal du drikke hormoner?

Den vigtigste opgave, som eksperter sætter for sig selv, er fjernelse af ubehagelige symptomer. Men man bør ikke glemme, at aldersrelaterede ændringer i kroppen også medfører forstyrrelse af arbejdet i vigtige systemer og individuelle organer. Det er derfor, at patienter efter 55 år begynder at udvikle forskellige aldersrelaterede sygdomme.

For at forhindre den negative virkning af overgangsalderen på kroppen og fjerne de vigtigste symptomer på denne tilstand, anbefaler eksperter at tage specialiserede midler.

Det er vigtigt! Hormonudskiftningsmedicin kan kun vælges af en erfaren specialist. Selvmedicinering er strengt forbudt!

Hvad er hormonbehandling?

Hormonbehandling til overgangsalder indebærer at tage lægemidler, der kompenserer for manglende egne aktive stoffer. Disse stoffer produceres af æggestokkene, og når deres funktioner slukker i patientens krop, opstår deres akutte mangel.

I dag deler eksperter hormonbehandling i 2 typer, det er:

  1. Kortvarig behandling, når der tages piller, overstiger ikke 24 måneder. Denne behandling tager sigte på at lindre de vigtigste symptomer på overgangsalderen. Denne terapi er indiceret til patienter, hvor der ikke er observeret nogen associerede patologier af vitale organer og alvorlige psyko-følelsesmæssige lidelser.
  2. Langsigtet behandling, hvor medicinen kan vare op til 8 år. Denne terapi tager sigte på at eliminere alvorlige sygdomme i nervesystemet, kardiovaskulærsystemet, endokrine patologier og andre forværrende sygdomme.

Hvor længe det er for dig at tage hormoner, skal lægen afgøre på baggrund af dine klager og kroppens generelle tilstand.

Overgangsalderen behandling - hormonbehandling (HRT)

Mange patienter, efter at have læst oplysningerne om den positive virkning af HRT, begynder selvbehandling. De efter råd fra veninder, slægtninge eller World Wide Web erhverver piller og begynder at tage dem ukontrollabelt. Læger advarer, det er helt umuligt at gøre! Erstatningsterapi har en række kontraindikationer, som en kvinde kan have alvorlig skade på deres helbred.

Før behandlingen påbegyndes, som kun skal ordineres af den behandlende læge, skal kvinden gennemgå en række undersøgelser og besøge en hel liste over smalle specialister. Patienten skal konsultere følgende læger:

  • hjertespecialist;
  • phlebologi;
  • hepatolog;
  • gynækolog;
  • endokrinolog;
  • Neurolog.

Behandling er kun ordineret i tilfælde, hvor en kvinde ikke har kontraindikationer til terapi, og hendes tilstand kræver korrektion. Ofte anbefales det ikke, at patienter begynder at tage piller på grund af den lave sværhedsgrad af overgangsalderen. Hvis kroppen håndterer omstruktureringen, og kvinden næsten ikke ændrer livets rytme, anbefaler eksperter at bruge andre midler til at lette trivsel.

Indikationer for anvendelse af HRT

HRT sigter mod at stoppe såvel som forebyggelse af sygdomme forbundet med udstødelse af æggestokke. For eksempel, hvis patienten allerede har symptomer på klimatperioden, kan hun blive anbefalet denne behandling. Derudover anbefales behandling til forebyggelse af udvikling af aldersrelaterede sygdomme, der opstår i overgangsalderen.

Hormonspecifik terapi til overgangsalder er foreskrevet i tilfælde af:

  • Tidlig eller kunstig overgangsalder;
  • Signifikant risiko for osteoporose
  • Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdom;
  • Tilstedeværelsen af ​​genetisk disposition til udviklingen af ​​kardiovaskulært system.

Disse indikationer er kun ubetingede, hvis patienten ikke har nogen alvorlige grunde til at afvise behandling af HRT. Hvis nogen, læger tilbyder alternativ behandling.

Midler til hormonbehandling under overgangsalderen

I dag kan lægemiddelindustrien tilbyde patienter 3 grupper af stoffer:

  1. Syntetisk. Disse lægemidler arbejder på udskiftningsprincippet og kompenserer for manglen på deres egne stoffer i kroppen.
  2. Hormonale ekstrakter. Lægemidler opnås fra æggestokkene hos dyr. De fungerer også som en substitutionsmetode.
  3. Plantehormoner. Opnået fra planter. Produkterne indeholder hormonlignende stoffer og bruges til milde manifestationer af overgangsalderen.

Hver af disse lægemiddelgrupper har sine egne indikationer og forbud til brug. At vælge og ordinere et værktøj bør den behandlende læge.

Det er vigtigt! Jo før du ser en specialist, jo lavere er risikoen for at udvikle farlige aldersbetingede sygdomme!

Forberedelse til hormonbehandling

Før patienten skal ordinere ZTG, skal patienten gennemgå en række diagnostiske procedurer. Dette er oftest laboratorietests og hardwarediagnostik til at bestemme tilstanden af ​​alle organer og systemer. Diagnose omfatter følgende procedurer:

  • Ultralyd af de endokrine kirtler;
  • Mammografi og palpation af brystet;
  • Gynækologisk udsmykning;
  • Plasma undersøgelse;
  • Overvågning af blodtryk
  • Andre procedurer ifølge indikationer.

I nærvær af kroniske sygdomme er udnævnelsen af ​​HRT kun mulig efter et behandlingsforløb af disse sygdomme og eliminering af deres hovedårsager.

Valget af midler: typer og former for hormonelle lægemidler til overgangsalder

I dag er valg af midler bredt nok. Læger bruger både naturlige og syntetiske lægemidler til HRT. Desuden kan patienten vælge mellem forskellige former for lægemidler, der afviger i administrationsmetoden. Narkotika er:

  • Oral - til oral administration
  • Transdermal - til subkutan administration
  • Lokal - til påføring på slimhinderne i vagina og hud i underlivet.

Valget af lægemidlets form bør ledsages ikke kun af administrationens bekvemmelighed, men også ved at reducere risikoen for komplikationer. Så hvis du har problemer med fordøjelseskanalen, er det bedre at opgive den orale form og vælge lokal terapi.

Hormonale tabletter til overgangsalderen

Oftest vælger patienterne stadig tabletformen af ​​HRT. Det er dog værd at bemærke, at disse midler trods den sædvanlige modtagelsesmåde måske ikke passer til alle kvinder. Hormonale tabletter til overgangsalder kan kun tages til de patienter, der ikke har gastrointestinale sygdomme. Enhver patologi i spiserøret, maven, leveren, galdevejen eller bugspytkirtlen bør være en kontraindikation for at tage piller. Disse midler kan også ikke altid kombineres med andre stoffer.

Det er vigtigt! Hvis du tager medicin, skal du rapportere det til din læge, så han kan finde løsninger, der er kompatible med dine lægemidler.

Hormonale lægemidler til HRT - en liste

Ofte læger lægerne i dag en ny generation af midler. Liste over stoffer til overgangsalder, navne:

Alle ovenstående lægemidler, uanset deres form, er produkter af en ny generation. De omfatter en mindste dosis hormoner, som beskytter patienter mod patologiske fænomener i de indre organer. På trods af den relative sikkerhed af disse lægemidler skal lægen imidlertid omhyggeligt afveje fordele og ulemper ved udnævnelsen af ​​HRT for hver patient individuelt. Hvis der er endda minimale risici, anbefaler eksperter at afvise behandling og behandle manifestationer af overgangsalderen med ikke-hormonelle stoffer.

Hvilke hormonelle lægemidler skal tages under overgangsalderen?

I øjeblikket anbefaler læger stærkt at tage kvindelige hormoner i piller eller andre former for frigivelse af kun en ny generation. Forældede stoffer, selv om de er meget billigere, har et stort antal bivirkninger. Dette skyldes det høje indhold af syntetiske stoffer i deres sammensætning.

Hvis du ikke ønsker at møde udviklingen af ​​yderligere patologier, skal du vælge en ny generation af stoffer med minimale doser af aktive stoffer.

Hormonudskiftningsterapi til overgangsalderen med ny generationens medicin viser fremragende resultater i bekæmpelsen af ​​de ubehagelige symptomer i denne periode. Men behøver ikke at ty til hormoner for milde symptomer.

Læger anbefaler kun at tage HRT, når de negative aspekter af overgangsalderen forværrer patientens liv væsentligt. Hvis niveauet af hormoner ændres gradvist, er der ingen stærke manifestationer af overgangsalderen, det er bedre at henvende sig til ikke-hormonelle naturlige stoffer i denne periode.

Det er vigtigt! Hvorvidt at drikke hormoner, og hvilke lægemidler er bedst for dig at beslutte lægen!

Har hormonelle piller til kvinder kontraindikationer?

Tabletter har et antal absolutte forbud, ved detektering af hvilken patienten ikke kan ordineres terapi, nemlig:

  • Leversygdom;
  • trombose;
  • Kræft i livmoderhalsen, æggestok og bryst;
  • Endometrial cancer;
  • Forringet glukosemetabolismen;
  • Vaginal blødning;
  • Alvorlig hjertesygdom
  • Eventuelle hormonafhængige tumorer.

Desuden kan kontraindikation være en kvindes graviditet i tidlig prælimax.

LÆSERE ANBEFALER!

"Jeg blev anbefalet af gynækologen til at tage naturlige midler. De valgte Klimistil - de hjalp mig med at klare tidevandet. Det er sådan et mareridt, at nogle gange du ikke vil gå på arbejde, selv når du er begyndt. så kom den indre energi tilbage. Jeg ville endda have seksuelle forhold med min mand igen, men det var alt uden noget bestemt ønske. "

Bivirkninger af HRT og kontraindikationer til dets anvendelse

Ud over de absolutte kontraindikationer for brugen af ​​HRT skal terapi justeres eller annulleres, hvis der opstår bivirkninger. Du bør straks kontakte din læge, hvis hormonbehandling har forårsaget følgende bivirkninger:

  • Brystsmerter, brystvorter engorgement;
  • Enhver forstyrrelse af mave-tarmkanalen;
  • Hævelse af ansigt og lemmer;
  • Tørre eller overdreven vaginal slimhinder;
  • Migræne, træthed, svaghed;
  • Kramper i benene;
  • Forøg blodets viskositet
  • Udseendet af acne og andre udslæt på huden.

Disse forhold kan også være en hindring for yderligere HRT. Hvis nogen af ​​de ovennævnte symptomer opstår, skal du tilmelde dig en høring med en læge.

Hormonudskiftningsterapi til overgangsalderen - alle fordele og ulemper

Hvorvidt hormoner er nødvendige for aldersrelaterede ændringer, har dette spørgsmål forårsaget en masse kontroverser blandt læger i flere år. På trods af den påvist effekt af HRT er mange læger skeptiske over for at tage hormoner. Utvivlsomt lader produktene fra den nye generation de alvorlige manifestationer af overgangsalderen og redder kroppen fra sygdomsudviklingen og for tidlig aldring. Manglen på information om de langsigtede virkninger af stoffer på kroppen forårsager imidlertid en masse kontroverser.

Mange læger mener at forstyrre naturlige aldringsprocesser altid fører til langsigtede komplikationer. Derudover er hver organisme individuel, og brugen af ​​HRT gør det ikke muligt at justere dosis af hormoner i kroppen. Også alarmerende og et stort antal bivirkninger. Nogle læger mener, at det i nogle tilfælde er, at HRT forårsager udvikling af tumorer.

Moder til at tage hormonelle lægemidler

I dag er der tre hovedformer til at tage piller afhængigt af tilstandens fase og sværhedsgrad:

  1. Monoterapi. I denne tilstand tages østrogen- eller progestogene midler kontinuerligt eller med bestemte intervaller.
  2. 2-faset eller trefasetilstand. I dette tilfælde anvendes kombinerede midler, taget kontinuerligt eller cyklisk.
  3. Kombineret tilstand. I denne tilstand optages lægemidler skiftevis med forskellige typer stoffer i en bestemt tidsplan.

På trods af patientens hyppige skepsis mod hormon-substitutionsbehandling kan kvindelige hormonelle lægemidler betydeligt forbedre kvindens livskvalitet, lindre de vigtigste symptomer og forhindre udviklingen af ​​mange sygdomme. Moderne værktøjer vil hjælpe med at slippe af med:

  • hedeture;
  • Deprimeret tilstand;
  • nervøsitet;
  • Hovedpine;
  • Mindsket libido;
  • Vaginal tørhed;
  • For tidlig aldring
  • Overvægt.

Det er vigtigt! Ny generation piller, ordineret til overgangsalder, må ikke skade kroppen og minimere risikoen for udvikling af onkologi, osteoporose og hjertesygdom!

Ikke-hormonelle lægemidler taget i overgangsalderen for at lindre symptomer

Behandling uden brug af hormonelle midler ved udstødelse af æggestokkene indebærer at tage østrogenbaserede lægemidler. Sådan behandling er oftest ordineret til patienter med milde symptomer, eller hvis patienten er forbudt at udføre HRT. Disse er naturlige produkter, der næsten ikke har nogen bivirkninger og kontraindikationer.

I de fleste tilfælde giver behandling med phytoestragens positive resultater og letter overgangsalderen symptomer.

Skal jeg tage hormoner i overgangsalderen

Hormoner i overgangsalderen

Overgangsalderen: styrke test

Er brystkræft farlig, som vi bliver fortalt? Er det skadeligt at tage hormonpiller, der reducerer symptomerne på overgangsalderen? Hvorfor forbedrer hormoner hudtilstanden? alt hvad en moden kvinde skal vide, vil du lære af vores samtale med en gynækolog af den højeste kategori L.Ye.Maron.

Risikofaktorer: genetik og udseende

- Lyubov Evgenievna, når det kommer til en kvindes tilstand i overgangsalderen, husker de først og fremmest sådanne klassiske symptomer som irritabilitet, blinker, søvnforstyrrelser, nedsat seksuel lyst, humørsvingninger...

"... men fra en ny undersøgelse foretaget af den israelske overgangsalderforskningsforening følger det, at selvom kvinder forbinder deres dårlige helbred med opstart af overgangsalderen, ved de ikke, hvilke sygdomme der truer dem på dette stadium af livet. Således betragter næsten halvdelen af ​​de undersøgte kvinder brystkræft som hovedårsagen til døden. Kun en fjerdedel af deltagerne i undersøgelsen tog hjertesygdommen først blandt alle andre, hvilket førte til døden. 42% af kvinderne er overbeviste om, at brystkræft udvikler sig hovedsageligt under indflydelse af hormonbehandling, og mindre end 20% af undersøgelsens deltagere nævnte sådanne risikofaktorer som genetik og overvægt. - Så misforståelser om årsagerne til sygdom og død afledes kvinders opmærksomhed fra alvorlige symptomer og sommetider forsinker deres henvisning til en specialist i flere år? "I mellemtiden forværres deres helbred, livskvaliteten lider, og jo senere behandlingen starter, jo sværere er det at klare sygdommen." Derfor anbefaler jeg stærkt, at kvinder, der lider af overgangsalderen, konsulterer en læge straks efter at de er kommet frem, udfører de nødvendige prøver og får de nødvendige aftaler. Forstå, at skadene fra lægemidler, der foreskrives i denne periode, er ubetydelige, og deres positive virkninger på sundheden kan ikke overvurderes!

Kræft er ikke så forfærdeligt som.

- Er der nogen statistik, hvilken procentdel af kvinder i overgangsalderen dør af onkologiske sygdomme, og som - på grund af sygdomme, for eksempel af hjertet? I alle udviklede lande er dødsfrekvensen fra hjerte-kar-sygdomme dobbelt så stor som antallet af kræftformer, der er kombineret. Bare tænk: Hundrede tusinder af blomstrende modne kvinder dør hvert år af hjerteanfald, slagtilfælde, diabetes. Statistiske data offentliggjort i europæiske lande viser, at 54% af kvinderne dør af hjerte og karsygdomme og kun 3% fra brystkræft.

- Hvad er årsagerne til disse triste indikatorer?

- Alle alvorlige patologier forekommer hos kvinder, normalt i alderen 45-50 år, når menstruationen stopper, og den beskyttende virkning af kvindelige hormoner reduceres til et minimum. Det er i løbet af denne periode, at de får overskydende vægt, træner mindre, indholdet af godt kolesterol i deres blod falder, og det med dårligt kolesterol øges, diabetes, hypertension og aterosklerose udvikler sig. - Hvad er løsningen på dette problem? - I forebyggelsen! Hvis du tildele behandling til en patient, hvis tryk er 130/85 mm Hg. artiklen, der betragtes som en grænseindikator, er det muligt at drastisk reducere antallet af hjerteanfald og slagtilfælde med dødelig udgang. Du skal også gøre i forhold til ikke meget høje niveauer af kolesterol. Om nødvendigt kan de modtage profylaktisk behandling, der kan redde deres liv.

Hormonbehandling

- I mange år kan gynækologer ikke komme til en fælles mening om fordelene og skaderne ved hormonbehandling. I dag er det sædvanligt at ordinere hormoner i en yngre alder end før, som i dette tilfælde er behandlingen mere effektiv. - Jeg mener, at når man beslutter, om man skal begynde at tage hormoner, bør man tage højde for ikke den faktiske alder af kvinden, men tiden for hendes overgangsalder. I gennemsnit begynder overgangsalderen i alderen 49 år, og jeg anbefaler at begynde at modtage hormoner, når de første ubehagelige symptomer vises. Som regel begynder en kvinde at føle dem, når hendes menstruationscyklus stadig er regelmæssig.. Du kan begynde at tage hormoner seks måneder eller et år efter afbrydelsen af ​​menstruationen - i løbet af denne tid kan du stadig have en positiv effekt på dit helbred. Men efter 8-10 år efter overgangsalderen kan dette kursus allerede ikke kun være ubrugeligt, men endda skadeligt. - Hvornår kan jeg stoppe med at tage hormoner, og hvordan skal jeg gøre det - pludselig eller gradvist?

-I første tilfælde er der risiko for, at symptomer vender tilbage, og i det andet tilfælde er det nødvendigt at bestemme, i hvilket tempo dosis hormoner kan reduceres for at give kroppen mulighed for at vænne sig til den nye mængde. I dag er der ingen generelt accepteret metodologi og timing af hormonbehandlingstiden. Faktum er, at forskellige kvinder har menopause forskelligt, og hver reagerer på sin egen måde til afskaffelsen af ​​hormoner. Nogle kvinder lider det let, andre lider af tilbagevenden af ​​ubehagelige symptomer. Dette refererer hovedsageligt til hot flashes: hvis det tidligere blev troet, at de forsvinder efter 1-2 år efter at have taget hormoner, er det nu kendt, at de kan lide 4-5 år. Derfor afhænger det hele af den særlige patients tilstand. Nogle læger reducerer dosisen med halvdelen, andre anbefaler at tage pillen hver dag, men i hvert tilfælde er det nødvendigt at overvåge kvindens respons og justere behandlingen. Det er umuligt at udvikle en generel henstilling, der passer til alle kvinder.

Hormoner som et middel til aldring

- Ny forskning tyder på, at hormonbehandling ikke kun hjælper med at lindre symptomerne på overgangsalderen, men også signifikant forbedrer udseendet. - Det er det. Kvaliteten af ​​huden afhænger af fugtighedsindholdet, kollagenet, elasticitetsgraden. Alle disse parametre forværres signifikant med udbruddet af overgangsalderen. Imidlertid tager hormoner huden tilbage til den tilstand, den var i før overgangsalderen, eller i det mindste forbedrer den i det væsentlige. Derfor siger lægerne, at hormoner kan betragtes som et middel til anti-aldring. Huden aldres under påvirkning af genetiske, miljømæssige og hormonelle faktorer. Sidstnævnte i overgangsalderen virker meget aktivt og hurtigt, hvilket reducerer kollagenindholdet i huden dramatisk. Som følge heraf mister den sin elasticitet og bliver rynket. Denne proces falder betydeligt, når der tages hormoner. Østrogen, som er en del af disse tabletter, har en positiv virkning ikke kun på huden, men forbedrer også tilstanden af ​​vaginal slimhinden, hvilket forhindrer tørhed. Takket være hormoner oplever kvinder ikke smerter og ubehag under intimitet.

Mange læger understreger, at de fleste kvinder, der lider af de smertefulde symptomer på overgangsalderen, efter et par måneder forvandler hormonterapi bogstaveligt talt: de ser yngre ud, bliver energiske, har et godt humør. Phytohormoner er noget svagere, men med regelmæssig brug giver de det samme positive resultat.

På effekten af ​​omega-3 fedtsyre

- For nylig er lægerne stærkt anbefalet at medtage i kosten af ​​omega-3 fedtsyre. Hvad er årsagen? - I overgangsalderen, når fedtindholdet i blodet stiger, er det meget vigtigt at konstant inkludere i din kost fødevarer rig på omega-3 fedtsyre. Menuen i den moderne europæiske indeholder ikke nok fisk rig på omega-3-syre. I mellemtiden tyder mange undersøgelser på, at jo flere fisk i menuen kvinder, jo mindre ofte udvikler de kardiovaskulære sygdomme. Omega-3 øger effektiviteten af ​​lægemidler designet til at reducere blodkolesterolniveauet. Verdenssundhedsorganisationen og American Heart Association anbefaler at du inkludere mindst to portioner fisk om ugen i din kost eller tag et kosttilskud, der indeholder 500 mg omega-3-syre. Det har en positiv effekt på kvindernes tilstand i overgangsalderen, da det normaliserer hormoner og forbedrer humør, reducerer hot flashes, forhindrer inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, sænker blodproppen og forhindrer dermed hjerteanfald.

Kvinder i alderen 45-50 år bør regelmæssigt kontrollere indholdet af fedt og sukker i blodet samt måle taljen.

E.Cuperman førte samtalen

Kilde: People's Doctor, №11, 2015

Gzt med overgangsalderen medicin læger anmeldelser

Forberedelser til overgangsalderen er ofte ordineret af læger til patienter. Læger og medier overbeviser os om, at hormonel mangel kan sætte vores liv i fare, og hormonbehandling (HRT) vil give os mulighed for at føre et fuldt og ubekymret liv. Lægemidler til overgangsalderen? Har de brug for det?

HRT er ikke et profylaktisk middel. Disse er hormoner, og overskydende hormoner kan skade.

I dag modtog jeg et brev af dette indhold:

Jeg vil gerne høre dig om hormonforberedelsen. Femoston. Jeg har en kritisk mangel på estradiol, progesteron, på grund af tidlige overgangsalder. Jeg accepterer hele måneden. Jeg har allerede tilføjet 30 kg. Jeg vejer 88 kg. Jeg er bange for at blive bedre. Hjælp hvordan man skal være

Hvad skal jeg svare på et sådant brev? Jeg er ikke læge og kan ikke rådgive om medicin.

Men. Vægt får 30 kg om måneden - dette er patologi.

Formålet med denne artikel er at fortælle alle kvinder om de mulige risici ved at bruge HRT, hvilke læger oftest ikke fortæller os.

Husk, dit helbred er i dine hænder (eller rettere, hovedet), og du træffer beslutning om at tage medicin eller afvise denne behandling.

For mere end 14 år siden stod jeg over for et sådant valg.

Efter at have studeret litteraturen om dette problem, forlod jeg HRT.

Mange forskerhold studerede effekten af ​​HRT på kvinders sundhedstilstand, når der opstår risici fra deres anvendelse.

Der er for mange risici, men de fortæller dig ikke noget om dem. Vil du vide hvorfor? Læs artiklen Death by Prescription - en film, der er værd at se og se videoen, linket i teksten.

Listen over komplikationer i brugen af ​​HRT-lægemidler:

1. I de første år af HRT øges risikoen for trombose.
2. Ved anvendelse af HRT øges risikoen for kræft i bryst og livmoder i henholdsvis 3 og 4 gange.
3. Hos personer, der bruger HRT i mere end 10 år, øges risikoen for udvikling af æggestokkræft med 70%.
4. Desuden er det vist, at brugen af ​​HRT forårsager mange andre symptomer:

depression og hovedpine

stigning i kropsfedt,

forsinkelsen i kroppen af ​​kobber, salte og væsker,

højt blodsukker

påvirker thyroidhormonet,

øger blodkoagulering,

reducerer iltindholdet i cellerne,

vaginal candidiasis og andre.

5. Så tidligt som i 1993 blev det vist, at HRT ikke beskytter kvinder mod osteoporose.

Du kan også læse om osteoporose i post-osteoporosen - er mælken nyttig?

6. Mange undersøgelser har vist, at HRT øger risikoen for slagtilfælde.

Disse risici har længe været kendt, men de er bevidst skjult for millioner af kvinder.

Millioner af kvinder bruger hormoner i overgangsalderen, men endnu mere nægter dem.

Før du ordinerer HRT, bør lægen tilbyde kvinden at gennemgå en omfattende undersøgelse.

Hvis en undersøgelse ikke er gennemført, er det ikke muligt at blive enige om brugen af ​​HRT. Risikoen er for stor.

Jeg håber, at overgangsalderen var nyttigt for dig.

Succeser til dig og et godt helbred!

Hvis du ønsker at modtage nye unikke artikler om sund ernæring rettidigt, så abonner på bloggen nyheder..

Du kan bedømme denne artikel på en 5-punkts skala. For at gøre dette skal du klikke på asteriskerne til højre, ordens nummer på stjernen svarer til estimatet 1,2,3,4,5

Narkotika til overgangsalderen, om de skal bruges

6 stemmer Gennemsnitlig bedømmelse: 5 ud af 5

Hvad er hormonbehandling?

Efter 45-50 år begynder niveauet af østrogen i blodet af en kvinde gradvist at falde. Dette kan føre til symptomer som blinker. nattesved, søvnløshed, udvaskning af calcium fra knoglerne.

Hormonudskiftningsterapi er rettet mod at kompensere østrogenmangel ved hjælp af lægemidler indeholdende syntetiske (kunstige) hormoner og forebyggelse af disse symptomer.

Hvad er hormonudskiftningsterapi (HRT) til under overgangsalderen?

Hormonudskiftningsterapi kan lindre eller eliminere overgangsalderen symptomer, samt reducere risikoen for at udvikle nogle af virkningerne af overgangsalderen, såsom osteoporose, hjertesygdom, atrofisk vaginitis (udmattelse af vaginal slimhinde) og andre.

Hvem har brug for hormonbehandling efter overgangsalderen?

På trods af at hormonbehandling kan svække manifestationerne af overgangsalderen, er det langt fra altid at tage hormoner i overgangsalderen virkelig nødvendigt, og vigtigst af alt, sikkert.

Hormonudskiftningsterapi er ordineret:

For at lindre udtalt hot flashes og night sweats, hvis disse symptomer er meget ubehagelige og forstyrre hverdagen.

Når symptomer som: alvorlig tørhed og ubehag i vagina, smerter under sex. urininkontinens.

Hvis der er en høj risiko for osteoporose og knoglefrakturer (og også hvis kvinden allerede har overgangsalderen, har symptomer på calciumudvaskning fra knoglerne eller tidligere haft brud forbundet med osteoporose). På vores hjemmeside er der en særskilt artikel om dette emne: Osteoporose og overgangsalderen.

Hormonudskiftningsterapi er ikke ordineret, hvis det eneste problem i forbindelse med overgangsalderen er depression. Selvom hormoner undertiden hjælper med at bekæmpe et deprimeret humør, behandles depression fortrinsvis med anti-depressiva.

Hvem bør ikke tage hormoner i overgangsalderen?

Hormonudskiftningsterapi anbefales ikke, hvis:

  • Du havde brystkræft
  • Du havde endometrisk cancer (livmoderen)
  • Du har en alvorlig leversygdom og leversvigt.
  • Deres blodniveau er højt i triglycerider.
  • Du havde trombose i dybe benveje
  • Du har endometriose
  • Du har livmoderfibre
Hvilke tests skal passere inden du begynder at tage hormoner?

For at sikre, at du har brug for hormonbehandling, og du ikke har kontraindikationer for at ordinere hormoner, skal du gennemgå følgende undersøgelser og bestå følgende prøver:

  • Måling af højde og vægt, bestemmelse af kropsmasseindeks.
  • Blodtryksmåling
  • Undersøgelse af mammolog og mammografi (for at udelukke brystsygdomme)
  • Undersøgelse af en gynækolog
  • Generel blodprøve
  • urinanalyse
  • Måling af triglycerider og kolesterol i blodet
  • Måling af blodsukker
  • EKG
  • Cytology smear (pap test)
  • Ultralyd af livmoderen og æggestokkene

I nogle tilfælde kan din læge ordinere andre test eller test, afhængigt af din sygehistorie.

Hvilke medicin ordineres til hormonbehandling?

Estrogenholdige præparater er de mest effektive til behandling af symptomer på overgangsalderen (vaginal tørhed, blinklys, osteoporose).

Hormoner kan ordineres ikke kun i form af tabletter, men også i form af intramuskulære injektioner, hormonplaster, subkutane implantater, vaginale suppositorier mv. Valget af et lægemiddel til hormonudskiftningsterapi afhænger af, hvor længe dine perioder stoppede, hvilke symptomer du er bekymret for, og hvilke sygdomme og operationer du tidligere havde.

Der er mange forskellige lægemidler ordineret til hormonbehandling. Vi vil kun nævne nogle af dem tilgængelige på Ruslands territorium:

  • I form af tabletter (eller drageer): Premarin, Hormplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens og andre.
  • I form af intramuskulære injektioner: Ginodian Depot, som administreres hver 4. uge.
  • I form af hormonelle pletter: Estraderm, Klimara, Menorest
  • I form af hudgeler: Estrogel, Divigel.
  • I form af en intrauterin enhed: Mirena.
  • I form af vaginale suppositorier eller vaginal creme: Ovestin.
OBS: Valget af stoffet udføres kun af den deltagende gynækolog. Selvforeskrivelse af et af de anførte stoffer kan være farligt.

Kan jeg blive gravid, mens jeg tager hormoner?

Hormonudskiftningsterapi undertrykker ikke ægløsning, hvilket betyder, at du stadig har en teoretisk risiko for graviditet. Derfor skal du bruge prævention i yderligere 1 år efter den sidste menstruation, hvis du er 50 år eller mere eller 2 år efter den sidste menstruation, hvis du er under 50 år.

Hvor længe kan hormonudskiftningsterapi vare?

De fleste gynækologer er af den opfattelse, at hormonbehandling er sikker, hvis den ikke varer mere end 4-5 år. Der er imidlertid tegn på, at behandlingen kan være sikker i 7-10 år i træk. At tage hormoner i 10 år eller derover kan øge risikoen for kræft i æggestokkene og andre komplikationer.

Husk. Doktorens anbefalinger er vigtigere end oplysningerne på denne side.

Hormonudskiftningsterapi Harmoni, skønhed og sundhed for kvinder over 40 år

I øjeblikket har hver kvinde evnen til at kontrollere ændringer i hendes krop i overgangsalderen. I Europa og USA tager alle kvinder med problemer i overgangsalderen HRT og er meget tilfredse med resultaterne. Deres gode fysiske og mentale velbefindende giver dem styrke til et langt aktivt liv.

Hormon erstatning medicin:

T R OG S E K IN E N WITH ®

Hvad er overgangsalderen og overgangsalderen? Menopause er den sidste menstruation i en kvindes liv. Perioden forud for og efter den sidste menstruation kaldes overgangsalderen. I løbet af denne tid oplever de fleste kvinder fysisk og psykisk ubehag som følge af ændringer i kroppen.

Hvornår og hvorfor opstår overgangsalderen? I gennemsnit opstår overgangsalderen i en alder af 51, selv om det for nogle kan forekomme tidligere. Udryddelsen af ​​ovariefunktionen begynder, produktionen af ​​naturlige hormoner, østrogen og progesteron, falder.

Hvad sker der i løbet af overgangsalderen? De karakteristiske symptomer på overgangsalderen er varmetok, nattesved, hjertebanken, søvnløshed, træthed, uregelmæssig menstruation. Psykologiske problemer opstår ofte: deprimeret stemning, angst, irritabilitet, nedsat hukommelse og opmærksomhed og endog uvilje til at leve. Dette komplicerer forholdet mellem kvinder med familie, kolleger og venner. Desuden fører manglen på østrogen til tørhed af vaginal slimhinden, som forårsager smerte, brænding eller blødning under samleje. 3-5 år efter overgangsalderen forårsager østrogenmangel knogletab hos kvinder - osteoporose, og som følge heraf knoglebrud, inkl. lårhalsfraktur er vanskelig at behandle. Mangel på østrogen i kroppen hos kvinder efter 45 år er en af ​​årsagerne til vaskulær atherosclerose, hvilket fører til udvikling af angina pectoris, myokardieinfarkt og slagtilfælde.

Hvad er hormonbehandling? Hormonudskiftningsterapi eller HRT er erstatning for de manglende hormoner i kroppen. Som hormon niveauer genvinde, overgangsalderen symptomer nedsætte hurtigt. Hertil kommer, at HRT forhindrer udviklingen af ​​langtidseffekter af overgangsalderen, såsom osteoporose og hjerte-kar-sygdomme.

Hvornår skal man starte hormonbehandling? Hormonbehandling er bedre at starte så hurtigt som muligt - når de første symptomer på overgangsalderen opstår.

Hvor lang tid skal jeg tage hormonudskiftningsterapi? For at lindre de tidlige symptomer på overgangsalderen er det nok at tage HRT i to år. For forebyggelse af osteoporose bør HRT imidlertid udføres i mindst 5-10 år efter overgangsalderen.

Novo Nordisks største bekymring som ledende producent af hormonelle lægemidler er sikkerheden og effektiviteten af ​​vores lægemidler. Til dette formål bruges mere end 14% af vores årlige omsætning til forskning og udvikling.

Vi har opnået betydelige resultater.

  • Verdens lederskab i kombination af hormonbehandling
  • 7,9 millioner patienter / år - bevis for vores erfaring og pålidelighed af stoffet
  • 5,5 millioner patienter i dag
  • Praktisk emballage i form af en kalenderdisk. En tablet. En gang om dagen. Hver dag

    Kilder: http://pishhaizdorove.com/preparaty-pri-menopauze/, http://www.mygynecologist.ru/content/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-zgt-pri-klimakse, http://medix.ru/zgt /

    Ingen kommentarer endnu!

    Hormonale lægemidler til overgangsalderen: Hvad skal man tage, og om det er nødvendigt i overgangsalderen

    Hormonbehandling (eller HRT) er ordineret til kvinder i overgangsalderen af ​​mange årsager. Først og fremmest hjælper det med at reducere kvinders problemer - symptomerne på overgangsalderen og reducerer risikoen for overgangsalderen komplikationer.

    Hvorfor skal jeg tage hormoner i overgangsalderen

    Under overgangsalderen løber en kvinde en række hormonelle forandringer. Alle har negativ indflydelse på sundheden. Og det handler ikke kun om de "oplagte" tegn på overgangsalderen - varme blinker, hård hud kløe med andre ubehagelige symptomer.

    Manglen på kvindelige hormoner i overgangsalderen fører til ændringer i knoglesammensætningen og udviklingen af ​​osteoporose. Mange kvinder er i fare efter en halvtreds alder.

    Hormonale lægemidler i overgangsalderen genoprette den forstyrrede balance af biologisk aktive stoffer i den kvindelige krop, medvirke til at reducere risikoen for osteoporose samt væsentligt forbedre trivsel. Alle stoffer, beriget med østrogen og taget af kvinder i overgangsalderen, er relateret til HRT. Dette er normalt tabletter eller suppositorier, der tages strenge efter lægens recept.

    Når hormonelle lægemidler ordineres

    Disse lægemidler skal være berusede i sådanne tilfælde:

    • følelsesmæssigt ustabil tilstand, som er karakteriseret ved en overtrædelse og pludselige humørsvingninger, manglende evne til at kontrollere adfærd;
    • vaginal tørhed med kløe og smerte under samleje
    • mangel på libido;
    • nedsat ydeevne, opmærksomhed og hukommelse;
    • søvnløshed om natten (eller tværtimod døsighed i løbet af dagen);
    • en stærk følelse af træthed og svaghed (især hvis det ser ud om morgenen);
    • udvikling af tegn på depressivt syndrom
    • rødme, ledsaget af rødme af huden, feber;
    • pludselige blodtryksfald (på grund af dette udvikler en meget alvorlig hovedpine, undertiden sker endog en svag tilstand);
    • ufrivillig adskillelse af urin
    • ændringer i talgkirtlerne, som får huden til at blive løs, tør, og laget af subkutant fedt falder gradvis;
    • tørre øjne som følge af ændringer i lacrimalkirtlerne
    • ændring i kropsholdning samt ganggang.

    Først og fremmest er HRT nødvendig for kvinder med ugunstig arvelig disposition, samt en øget tendens til artrose, osteoporose.

    Hvilke lægemidler er ordineret til kvinder

    Hormonale lægemidler til overgangsalderen er opfundet specifikt for at normalisere hormonniveauet. HRT medicin indeholder ikke kun østrogener, men også andre biologisk aktive stoffer, der bidrager til udjævning af hormonniveauer. Oftest er østrogen og progestogen ordineret som HRT.

    HRT for kvinder, der er fjernet livmoderen, viser et konstant indtag af østrogenpræparater. Hvis livmoderen bevares i en kvinde, vises hun HRT med bifasiske præparater indeholdende både østrogen og progestogen.

    Moderne HRT er baseret på brug af lægemidler, der indeholder optimale mængder hormoner. Dette gør det muligt at opnå den ønskede effekt, men uden bivirkninger. Sådan HRT forårsager næsten ikke en stigning i en kvindes vægt og påvirker ikke stofskiftet.

    Som HRT anvendes lægemidlerne i den kombinerede sammensætning: Klimen, Klimara, Klimonorm, Kliognest, Femoston, Angelik og andre. Østrogenholdige midler er Ovestin, Divigel. Disse nye genererede lægemidler er effektive til HRT. Når vaginal tørhed kan udpeges stearinlys.

    Der er sådanne anbefalinger om valget af stoffer:

    • med en uregelmæssig menstruationscyklus i det præmenopausale flertal af de ovennævnte lægemidler;
    • med risiko for at udvikle hjertesygdomme, gives prægetogen medicin;
    • Risikoen for osteoporose er ordineret som lægemidler som Climonorm eller Trisequens.
    tilbage til indekset ↑

    Funktioner ved brug af hormonelle lægemidler

    Med hormonbehandling er bivirkninger mulige. En kort liste over dem er som følger:

    Gennemgang af vores læser Maria Krasnikova For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om den naturlige helbredende samling "Monastic Anticlimax Tea", som hjælper med at glemme, hvad climax er. Med denne te kan du slippe af med overdreven svedtendens, hyppige hovedpine, irritabilitet, muskelsmerter. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en pakke. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Konstant flushes, trykspring, dårlig søvn og humørsvingninger, som havde plaget mig i de sidste måneder, trak sig tilbage og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs artiklen ->

    • vægtforøgelse
    • væskeretention
    • svær hovedpine
    • hævelse i brystkirtlenes område
    • galstasis (det fører ofte til problemer med fordøjelsen af ​​mad).

    Er det muligt at blive behandlet uafhængigt

    Drikke disse stoffer kan kun ordineres af en læge. Der er trods alt betingelser, hvor HRT er kategorisk kontraindiceret. Og hvis en kvinde ikke ved sådanne kontraindikationer og begynder at tage hormonforberedelser, kan hun alvorligt forværre hendes helbredstilstand.

    Obligatoriske tests, som en kvinde skal gøre før de tager hormonelle stoffer, omfatter:

    • generelle urin og blodprøver;
    • elektrokardiogram og elektroencefalogram;
    • mammografi (det gøres igen, hvis en kvinde får hormonbehandling)
    • blod biokemi;
    • Ultralyd af livmoderen, æggestokke;
    • scoring af sværhedsgraden af ​​menopausalt syndrom (til dette formål anvendes Kupperman-indekset).

    Ud over disse aktiviteter kan lægen ordinere andre typer diagnostik, som han anser for nødvendige for øjeblikket. Dette er vigtigt, fordi alle stoffer, herunder den nye generation, har bivirkninger og kontraindikationer.

    Når man ikke tager hormoner

    Hormonbehandling til overgangsalderen har kontraindikationer. Så du kan ikke drikke disse lægemidler, herunder de bedste, af den nye generation, i sådanne tilfælde:

    1. Arvelig eller erhvervet trombofili.
    2. Kronisk patologi i galdevejen.
    3. Nyre- og leverpatologi.
    4. Autoimmun patologi.
    5. Dårlig kompenseret eller ukompenseret diabetes mellitus, af både insulinafhængig og insulinafhængig type.
    6. Enhver hjerte- og vaskulær patologi.
    7. Brystkræft.
    8. Livmoderhalskræft.
    9. Tag ikke sådanne lægemidler til livmoderom eller endometriose.

    Aldrig ordineret hormonbehandling i sådanne tilfælde:

    1. Hvis en svangerskab mistænkes eller bekræftes. Selv i præmenopausale kvinder, når en kvinde undergår hormonelle ændringer, er graviditet ikke udelukket.
    2. Hvis du har mistanke om en ondartet degeneration af celler fra de kvindelige kønsorganer.
    3. Hvis patienten mistænkes for at have trombose, tromboflebitis.
    tilbage til indekset ↑

    Alternativ til hormonelle lægemidler

    Ikke alle kvinder kan drikke hormoner. Dette betyder dog ikke, at hormonudskiftningsterapi til overgangsalderen ikke kan udføres. Kvinder kan tildeles naturlige hormonlignende stoffer indeholdt i visse planter - phytoøstrogener. Selvfølgelig er HRT i dette tilfælde mindre effektiv. Men hvis du drikker stoffer af en sådan plan i lang tid, skal du i kosten have en masse nyttige plantefødevarer, så effekten af ​​en sådan behandling vil være meget større.

    Her er de mest ordinerede stoffer:

    og mange andre. Ofte lægen giver dig mulighed for at drikke homøopatiske lægemidler (Remens, alle former for tinkturer: pæon, morwort, valerian). De er også sikre og har næsten ingen bivirkninger.

    Hvis du tager stoffer med phytoøstrogener, er det nødvendigt at tage højde for, at de har en udtalt kumulativ effekt. Det betyder, at de skal drikke i lang tid. Som regel øges deres handling inden for en eller to måneder, og en kvinde kan sige, at hendes tilstand forbedres.

    Hvor længe skal du tage hormoner?

    Varigheden af ​​hormonudskiftningsmedicin bestemmes kun af en læge. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer på menopausalt syndrom. Normalt er det kun få måneder at tage sådanne lægemidler i milde tilfælde tilstrækkeligt. Men hvis symptomerne på overgangsalderen er mere udtalt og ikke er begrænset til vaskulær sfære, er langvarig brug af sådanne lægemidler nødvendig.

    Mange af vores læsere til bekæmpelse af CLIMAX og FLUSH bruger aktivt en ny metode baseret på naturlige ingredienser, som blev opdaget af Elena Malysheva. Den består af kun naturlige ingredienser, urter og ekstrakter - der er ingen hormoner og kemikalier. For at slippe af med CLIMAX behøver hver morgen på tom mave.

    Hvis HRT er ordineret som en profylakse af kardiovaskulære patologier og osteoporose, kan en positiv effekt kun opnås efter flere års permanent brug af sådanne lægemidler. Nogle gange skal de tages for livet.

    Ved langvarig brug af hormonelle lægemidler kræves konstant overvågning af den behandlende læge. Specielt omhyggeligt er det nødvendigt at overvåge tilstanden hos de reproduktive og kardiovaskulære systemer samt muskuloskeletalsystemet.

    Således er brugen af ​​hormonholdige lægemidler (piller, suppositorier) berettiget i menopausalt syndrom hos kvinder. Det er ikke altid sikkert, og derfor skal patienterne konstant overvåges af den deltagende gynækolog.

    Og selvfølgelig bør du aldrig forsøge at ordinere dig selv medicin, selv de bedste.

    Lad os vide om det - sæt en vurdering (ingen bedømmelser endnu) Download.

    Har hormoner brug for overgangsalderen?

    Et træk ved fedme i overgangsalderen er, at fedt er lagret i maven og mavemusklerne, og det er meget farligt. Dette fedt har en større biologisk aktivitet end almindeligt subkutant fedt, det frigiver stoffer, der kan påvirke fedt og kulhydratmetabolisme negativt. Derfor er reduktion af kalorieindtag og stigende motoraktivitet et nødvendigt foranstaltning for at forhindre sådanne alvorlige komplikationer af overgangsalderen som arteriel hypertension, koronar hjertesygdom med myokardieinfarkt, diabetes mellitus type 2 og andre.

    Medikamenter til overgangsalderen komplikationer

    Disse lægemidler skal tages. For eksempel lægemidler der sænker blodtrykket. Disse lægemidler ordineres i overgangsalderen, ikke fra tid til anden, men til kontinuerlig anvendelse, da de forhindrer sådanne alvorlige konsekvenser af højt blodtryk som myokardieinfarkt og hæmoragiske slagtilfælde.

    En anden vigtig komplikation af overgangsalderen er type 2 diabetes. På samme tid foreskrevne hypoglykæmiske lægemidler. Hvis de ikke tages, kan dette føre til udvikling af en så alvorlig tilstand som hyperglykæmisk koma, som ikke kan "trækkes ud", som ikke alle patienter kan.

    Er det nødvendigt at ordinere hormonbehandling under overgangsalderen

    Hvis kvindens tilstand er tilfredsstillende, så kan HRT også være tildelt, men det er blevet fastslået, at hormoner har en positiv effekt for enhver form for overgangsalderen. Under deres indflydelse forbedres alle former for stofskifte. Forbedring af proteinmetabolismen fører til, at en kvindes hud bliver mere elastisk, glat, rynkerne glattes, tilstanden af ​​hår og negle forbedres.

    Normalisering af fedtstofskifte fører til vægttab. I nogle tilfælde giver de kvindelige kønshormoner, østrogener, en sådan negativ bivirkning som vægtforøgelse. Men selv denne bivirkning er ikke så forfærdelig, fordi østrogen påvirker fedme for den kvindelige type, hvilket ikke er så farligt som fedme for den mandlige type (central).

    HRT kan reducere blodsukkeret signifikant, hvis der er tegn på type 2-diabetes under overgangsalderen. Nogle gange kan du på baggrund af en sådan behandling fuldstændigt opgive de hypoglykæmiske lægemidler.

    Men den mest effektive anvendelse af HRT til forebyggelse og behandling af hjerte-kar-sygdomme. Under påvirkning af østrogen fjernes en spasme af blodkar og blodtrykket reduceres. Den positive virkning af østrogen på fedtstofskifte forhindrer udviklingen af ​​aterosklerose, og dermed dens komplikationer som hvile og hvile angreb, myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde.

    Og bare den generelle tilstand af en kvinde under påvirkning af hormoner er stærkt forbedret. Blodskylder til hovedet og overkroppen, svaghed, letargi, irritabilitet, dårligt humør og en følelse af selvtillid er væk. Derfor er hver kvinde i overgangsalderen fornuftigt at acceptere HRT.

    Hvad du ikke kan gøre - skal behandles med hormoner selv uden at konsultere en læge. Hormoner er meget aktive i kroppen og stimulerer mange processer. Det er særlig farligt at tage hormoner, hvis der er en ondartet tumor i livmoderen, æggestokkene eller brystkirtlerne. Under påvirkning af hormoner, vil det vokse meget hurtigt og give metastaser.

    Lægemidlet er anderledes. Nogle stoffer kan ikke bruges, men der er dem, som du ikke kan undvære i overgangsalderen.

    Hormoner i overgangsalderen

    Under en normal menstruationscyklus producerer æggestokkene i sin første fase østrogener for at udvikle og frigive ægget fra æggestokkene og i det andet progesteron for at regulere tykkelsen af ​​endometrium.

    Årsager til hormonelle lidelser i overgangsalderen

    Efter 30 år produceres der mindre og mindre østrogen i æggestokkene, og på tærsklen til overgangsalderen reduceres progesteronniveauerne. Et fald i niveauet af kønshormoner kan forårsage hormonal svigt under præmenopausen og i overgangsalderen.

    Ændrede hormoner i overgangsalderen kan forårsage udviklingen af ​​godartede tumorer i livmoderen og æggestokkene, prækancerbetingelser, æggestokkene og kræft, så enhver lidelse bør behandles meget omhyggeligt, og kvindelige kønshormoner med overgangsalder kan kun foreskrives til behandling, efter at hormonniveauerne er undersøgt. Når overgangsalderen ikke kun ændrer hormonerne, men også kvindens trivsel, skal behandlingen tage hensyn til både hormonniveauet og hendes generelle tilstand.

    Hormonale ændringer i overgangsalderen - symptomer

    Først og fremmest under overgangsalderen forstyrres forholdet mellem hypofysen og hypothalamus i hjernen, hvilket forårsager forstyrrelser i det autonome nervesystem: nattesved, blinklys, generel svaghed, hjertebanken.

    Tides er ledsaget af forhøjet blodtryk, en følelse af varme og rush af blod til den øverste halvdel af kroppen, støj og ring i ørerne. Nogle gange kombineres disse symptomer med forskellige psykiske lidelser: panikanfald eller vrede, humørsvingninger, øget irritabilitet, søvnforstyrrelser. Kvinder kan udvikle depression. Hertil kommer, at alle kroniske sygdomme i denne periode forværres, forstyrrelser i det kardiovaskulære, endokrine system og indre organer, muskel-skeletsystemet (osteoporose) optræder, som senere bliver til deres sygdomme.

    Diagnose af hormonelle lidelser

    Niveauet af kønshormoner i overgangsalderen er reduceret, og dette er normen for kvinder. Men kvindelige hormoner i overgangsalderen forsvinder ikke med det samme, og ubalancen i kroppen ved dette fald kan forværre kvindens sundhed og sundhed. Hvilke hormoner der skal tages i overgangsalderen - lægen vil pege i retningen, normalt er indikatorer for sådanne hormoner i blodet i overgangsalderen, som LH / FSH-forholdet, bestemt: jo mindre er dette forhold, den tyngre overgangsalderen opstår. Tildel test for disse hormoner i overgangsalderen, da deres niveau i blodet stiger, bestemmer også niveauet af østrogen.

    Behandling af hormonelle lidelser i overgangsalderen

    Efter lægen ser på resultaterne af test for hormoner, med svær overgangsalderen og forskellige krænkelser af de kvindelige kønsorganers arbejde, kan han ordinere erstatningsterapi til overgangsalderen. Normalt ordinerer kvindelige kønshormoner: østrogen og progesteron. Kombinerede præparater, der indeholder små mængder kønshormoner (op til 30-35 mg østrogen og op til 50-150 mg progestiner) er blevet skabt specielt til overgangsalder. Små doser hormonelle lægemidler kan reducere risikoen for bivirkninger af hormonbehandling.

    Hos kvinder, der ifølge indikationer er livmoderen blevet fjernet, er ordineret medicin, der kun indeholder østrogen, med livmoder konserverede, hormonelle præparater bør kombineres. Men for udnævnelsen af ​​hormonbehandling bør det ikke være kontraindikationer:

    • trombose, tromboflebitis, trombose i vene nu eller i historien;
    • kræft ikke kun af de kvindelige kønsorganer, men af ​​nogen anden;
    • alvorlig diabetes
    • alvorlige krænkelser af lever og nyrer
    • blødning af forskellige ætiologier
    • mulig graviditet.

    Det skal huskes, at hormonelle lægemidler har en række bivirkninger: hævelse, fedme, hovedpine, forstyrrelse af leveren og galdeblære, forøgede blodpropper.

    Hvis der er kontraindikationer til hormonbehandling eller der er komplikationer i brugen af ​​det, så kan man som en mulig erstatning for kvindelige kønshormoner i overgangsalderen bruge fytopreparationer, der ligner deres virkning på kønshormoner.

    Hormoner i overgangsalderen

    Hormoner i overgangsalderen

    Vi er vant til det faktum, at opstarten af ​​overgangsalderen markerer en negativ ændring i udseendet af en kvinde. Men jeg vil gerne sige, at i dag, i overgangsalderen og i overgangsalderen, kan en kvinde se smuk ud.

    Det første, de gør, når overgangsalderen er mistænkt, er at bestemme niveauet af follikelstimulerende hormon. Hvis det er højt, forsøger kroppen at opretholde frugtbarheden. Climax - i oversættelse betyder "trin". I hormonelle termer udtrykkes dette i et fald i koncentrationen af ​​kvindelige hormoner. Faktum er, at kvinder ved fødslen har et bestemt antal æg (mens mænd spermatozoer modner alle deres liv). På et tidspunkt stopper dannelsen af ​​æg.

    Kvinder siger: seksuelt liv ophører. Men hvorfor? Dette skyldes en skarp tør slimhinde. Men også med det faktum, at de simpelthen ikke ved, at dette kan undgås!

    Den anden grund er, at beskyttelsesfunktionen af ​​østrogen falder med alderen, og atherosclerose begynder at udvikle sig. Efter overgangsalderen er kvinder også modtagelige for hjerteanfald og slagtilfælde. lignende mænd. Et andet symptom på overgangsalderen er vægtforøgelse.

    Men i dag er der oprettet narkotika, som kan løse alle disse problemer. Den første medicin af en sådan profil blev opfundet tilbage i 1943. Det indeholdt kvindelige kønshormoner. Siden da har alle sine modparter samme princip - kompensation for manglen på hormoner. Dette giver dig mulighed for at løse problemet og gøre dit liv lykkeligt og fuldt ud igen.

    Hovedtema

    Endoskopisk kirurgi - opnåelsen af ​​det 20. århundrede. Det har en lavere invasiveness sammenlignet med traditionel kirurgi, da den udføres gennem små punkteringer af blødt væv eller naturlige "fysiologiske" huller. Endvidere kan nøjagtigheden af ​​endoskopisk diagnose nå 100 # 37;. Vi s.